據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺手術中5%~10%的患者喉返神經(jīng)都有損傷，在美國約35%的醫(yī)療事故訴訟與喉返神經(jīng)受損相關。10年來，我國甲狀腺癌發(fā)病率增長了2.25倍，這種情況急迫需要神經(jīng)監(jiān)護儀為甲狀腺手術保駕護航。

       如何降低利用技術來降低手術風險其實也是一個重要的研究課題。比如，在甲狀腺手術中，手術帶來的喉返神經(jīng)損傷，就是最嚴重的并發(fā)癥之一。

       據(jù)報道，美國從1985-1991年的所有內(nèi)分泌醫(yī)療事故的訴訟中，50％都與甲狀腺手術有關，而這些案件70％與喉返神經(jīng)有關。如何利用技術避免喉返神經(jīng)損傷也成為患者和醫(yī)生非常關注的問題。

       近年來，我國甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌更是增長速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年間增長了2.25倍，在癌癥發(fā)病率排名，已從15位升到第5位。女性患者是男性患者的3倍，發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著我國患者數(shù)量和手術例數(shù)及復雜手術不斷增加，喉返神經(jīng)損傷的風險隨之增加，如何避免甲狀腺手術帶來的喉返神經(jīng)損傷也顯得迫在眉睫。

術中神經(jīng)監(jiān)測中神經(jīng)損傷的信號變化

電生理參數(shù)監(jiān)測儀XP-1E

喉返神經(jīng)脆弱且隱蔽   

       喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方，并與甲狀腺緊粘在一起，是喉部的主要運動神經(jīng)，素來被認為是相當脆弱且隱蔽，對其保護是甲狀腺手術的難點之一，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術中最常見、最嚴重的并發(fā)癥。

       按照保守估計，5%～10%的甲狀腺手術患者都經(jīng)歷過喉返神經(jīng)的損傷，多達30%的患者在二次手術中喉返神經(jīng)功能受損。術中喉返神經(jīng)損傷可由切斷、結扎、鉗夾或牽拉引起。單側喉返神經(jīng)損傷術后會出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側喉返神損傷，除失聲外，還可造成嚴重的呼吸困難甚至窒息。

       手術時出血慌張?zhí)幚硎菍е潞矸瞪窠?jīng)損傷的最常見的情況，由于喉返神經(jīng)與血管伴行，在止血時，神經(jīng)可能與血管一同被夾住，造成喉返神經(jīng)被壓迫，從而受損；有些醫(yī)生由于對頸部解剖不夠熟悉，或手術時沒有常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習慣，有時遇到可疑組織，未作追查，因此誤傷神經(jīng)。

       當然，喉返神經(jīng)本身還存在復雜的解剖變異，如果喉返神經(jīng)出現(xiàn)25種以上的解剖變異，即使是經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師都很難對其進行辨認。變異無法在術前預測，即使辨認也不是都可以預防術后麻痹。

       在過去沒有施行神經(jīng)監(jiān)護系統(tǒng)之前，手術醫(yī)生只能等到病人從麻醉中蘇醒后，才能斷定病人是否出現(xiàn)了神經(jīng)方面的損傷，而此時已經(jīng)錯過了寶貴的時機，所造成的損傷已很難逆轉。